퇴원자 건강 정보 전달, 대상자 맞춤형 서비스 제공
퇴원 이후 돌봄 공백으로 건강이 악화되거나 재입원하는 사례를 막기 위해 서천군과 지역·인근 의료기관들이 손을 맞잡았다. 병원에서 치료를 마친 환자가 집으로 돌아간 뒤에도 의료와 요양, 돌봄, 주거 서비스를 끊김 없이 받을 수 있도록 지역사회 중심의 통합돌봄 체계를 구축하는 것이다.
서천군은 지난 15일 군청 대외협력실에서 퇴원환자의 안정적인 지역사회 복귀를 지원하기 위해 6개 의료기관과 ‘퇴원환자 지역사회 연계 지원 업무협약’을 체결했다고 밝혔다.
이번 협약에는 원광대학교병원과 전주예수병원, 군산의료원, 군산성신병원, 차병원, 동서병원이 새롭게 참여했다. 앞서 지난 3월 협약을 체결한 동군산병원과 서해병원, 서천군립노인요양병원도 이날 함께하면서 모두 9개 의료기관이 퇴원환자 지원을 위한 협력망을 구축했다.
이번 사업의 핵심은 병원에서 지역사회로 환자의 생활 기반이 옮겨지는 과정에서 발생할 수 있는 ‘돌봄 공백’을 줄이는 데 있다.
입원 치료를 마쳤거나 퇴원을 앞둔 환자 가운데 의료·요양·돌봄 등 복합적인 지원이 필요한 대상자를 의료기관이 먼저 찾아 서천군에 의뢰하면, 군이 대상자의 건강 상태와 생활 여건 등을 조사해 개인별 지원계획을 세우고 필요한 지역 서비스를 연결하는 방식이다.
의료기관은 퇴원 예정자의 건강 상태와 일상생활 수행 능력, 돌봄 욕구 등을 파악해 군에 관련 정보를 전달한다. 서천군은 이를 바탕으로 보건·의료 서비스를 비롯해 장기요양, 일상생활 돌봄, 주거 지원 등 대상자에게 필요한 서비스를 연계한다.
단순히 서비스를 연결하는 데 그치지 않고 환자가 실제 지역사회에 안정적으로 정착했는지도 지속적으로 살필 계획이다. 의료기관에서 치료가 끝난 뒤 환자와 가족이 감당해야 할 돌봄 부담을 지역사회가 함께 나누는 구조를 만드는 것이 사업의 목표다.
특히 서천군은 이번 협약을 통해 군내 의료기관뿐 아니라 인근 군산과 전주지역 의료기관까지 협력 범위를 넓혔다는 데 의미를 두고 있다. 서천지역 주민 상당수가 생활권에 따라 인근 지역 의료기관에서 진료와 입원 치료를 받는 현실을 고려하면 퇴원 단계부터 서천군의 지역 돌봄체계와 연계할 수 있는 기반이 마련됐기 때문이다.
이날 간담회에서는 신규 협약기관과 기존 협약기관이 실제 퇴원환자 연계 현황과 사례를 공유했다. 또 의료기관에서 환자의 퇴원 정보를 지역사회 서비스로 연결하는 과정에서 나타난 현장의 애로사항과 개선 방안도 논의했다.
서천군은 의료기관과 지역 복지·돌봄 자원 간 협력을 지속적으로 확대해 퇴원환자가 병원과 가정 사이에서 지원을 받지 못하는 상황을 최소화한다는 방침이다.
유승광 서천군수는 “퇴원은 치료의 끝이 아니라 지역사회에서 일상을 다시 시작하는 중요한 시점”이라며 “퇴원 후 돌봄 공백으로 건강 악화나 재입원으로 이어지지 않도록 의료기관과 긴밀히 협력해 필요한 서비스를 적기에 연결하겠다”고 말했다.
이어 “9개 의료기관과의 협력을 바탕으로 어르신들이 살던 곳에서 건강하고 안정적인 삶을 이어갈 수 있도록 서천형 ‘온(溫)마을 통합돌봄’ 체계를 더욱 촘촘하게 만들어가겠다”고 밝혔다.